فیستول مقعدی که به دو قسمت روی سطح پوست منتهی می شود و تا حدی مقعد را احاطه می کند به عنوان فیستول نعل اسبی شناخته می شود. کانالی به شکل U انگلیسی سوراخ های آن را به هم متصل می کند. احتمال وجود مردان در نسبت به زنان کمی بیشتر است. در این مقاله از وبسایت جراحی دستگاه گوارش دکتر ایزدی به این موضوع خواهیم پرداخت.
انواع مدل های فیستول نعل اسبی
فیستول های نعل اسبی به اشکال مختلفی وجود دارند.همانطور که می دانید، انواع مختلفی از فیستول نعل اسبی وجود دارد و می تواند در قسمت های مختلف بدن ایجاد شود. با این حال، ناحیه مقعد جایی است که این نوع خاص از فیستول که به شما ارائه می کنیم، ایجاد می شود.
- نوع جلویی ؛ این مدل که در افراد کمتری وجود دارد، از قسمت فضای جلویی SUB-Epithelial نشأت می گیرد.
- نوع پشتی ؛ ا ین نوع از فضای post-anal برخوردار است.
فیستول نعل اسبی در سه مکان ممکن است رخ دهد:
- در سطح سوراخ ایسکیورکتا ل، نوع اول ایجاد می شود.
- عفونت های سطح بالا در فضای بین اسفنکتریک علت نوع دوم است.
- گونه سوم ؛ بالای عضلات بالابرنده در بافت پارارکتال قرار دارد.
علل و علائم فیستول نعل اسبی
بارزترین و بارزترین علامت آبسه های چرکی بیماری فیستول، عفونت در محل سوراخ ایسکیورکتال است.عفونت از یک طرف شروع می شود، به طرف دیگر منتقل می شود و در نهایت کانال فیستول نعل اسبی U شکل را در آنجا ایجاد می کند.این یک مکانیسم عفونت معمولی است که در محل شروع می شود.کانال های مقعدی عرضی جایی هستند که زیر اپیتلیال ایجاد می شود.برای تشکیل کامل آن، عفونت در سوراخ ایسکیورکتال از ناحیه پس از مقعد ابتدا به یک طرف و سپس به سمت دیگر منتقل می شود. از جمله نشانه هایی که فیستول نعل اسبی را نشان می دهد و بیماران اغلب از بروز علائم زیر شکایت می کنند:
- ورم
- خارش
- اسهال
- جوش های بسیار زیاد
- آبسه کردن
- درد در ناحیه مقعد
- خونریزی خارجی
- ریزش پوست
- ایجاد شکاف های خارجی در پوست
علت فیستول نعل اسبی شکل
- عفونت مقعدی (شایع ترین علت) که خواه آنها هموروئید باشند یا ترک در مقعد
- عمل های سنتی برای درمان هموروئید یا شقاق مقعدی ناموفق اغلب بعداً منجر به فیستول می شود.
- بیماری روده
- ناتوانی در کاهش درد قلب دستگاه گوارش
- شرایط التهاب روده
- سابقه پرتودرمانی، سرطان پروستات یا سرطان وکتوم
- بیماری سل
- درمان استروئیدی
- زخم ها (و به ویژه زخم های زایمان زودرس) (و به ویژه زخم های زایمان زودرس)
- بیمارانی که تحت هر نوع ایمن سازی قرار گرفته اند.
درمان فیستول نعل اسبی
جراحی اغلب برای بیمارانی که فیستول به شکل نعل اسب دارند توصیه می شود.برای رفع این مشکل، عملیات های زیادی در دسترس هستند، از جمله:
پلاگ فیستول مقعدی ، فیستولوتومی بخش برش ، تزریق چسب فیبرین ، پلاگ فیستول ، فلپ پیشرفت اندورکتال یک فیستول باز در آنجا خوابیده است.
با این حال، اکثر این راهحلها واقعاً راهحلهای کوتاهمدت هستند، زیرا این وضعیت ممکن است همیشه عود کند. برخی از انواع فیستول با لیزر فیستول یا جراحی فیستولوتومی با استفاده از لیزر دی اکسید کربن با شدت بالا درمان می شوند. توصیه می شود به دنبال جراح مجرب و متخصص لیزر باشید که با توجه به تجربه و مهارت در جراحی فیستول با لیزر، صلاحیت انجام این عمل را داشته باشد.روشهای سنتی فیستول نیز خطرات زیادی دارد، از جمله مشکلات در ادرار کردن، خونریزی، بیاختیاری ادرار، تنگی مقعد ناشی از فیبروز، و کندی بهبود زخم.گاهی اوقات بیمار حتی پس از چندین سال و چندین عمل جراحی دوباره به جراح مراجعه می کند.در صورت بروز هرگونه مشکل در جراحی دستگاه گوارش می توانید از مشاوره دکتر ایزدی استفاده کنید.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
لازم به تاکید است که در صورت احساس آبسه یا توده در ناحیه نشیمنگاه خود باید فوراً با پزشک مشورت کنید تا عفونت تشخیص داده و درمان شود. به خاطر داشته باشید که هرگز نباید خودتان سعی کنید عفونت را تخلیه کنید زیرا اغلب منجر به فیستول می شود و کاملاً تخلیه نمی شگردد. در صورت مشاهده هر یک از علائم ذکر شده، مهم است که در اسرع وقت با پزشک مشورت کنید.
بیماری فیستول نعل اسبی در زنان
در زنان، بیماری فیستول نیز معمولی است. علاوه بر عوارض زایمان، بیماری التهابی روده، سرطان یا پرتودرمانی، جراحی، عفونت در حنجره یا مقعد، کیسه های عفونی در روده، گیرکردن مدفوع در مقعد، عفونت ناشی از اچ آی وی و رابطه جنسی از جمله علل مهم این بیماری هستند. فیستول در زنان، که می تواند شامل فیستول مقعدی و واژینال باشد. در زنان مبتلا به فیستول مقعدی، باکتری ها در روده بزرگ تجمع می کنند و از طریق تونل های کوچک به سطح پوست می روند. در صورتی که این تونل های عفونی و چرکی منجر به عفونت و آبسه چرکی شود، با تخلیه آن ها ناراحتی کمتر می شود.
درمان فیستول فیستول نعل اسبی
- این روند هیچ ناراحتی ایجاد نمی کند.
- هیچگونه خونی از بیمار نمی آید.
- این رویکرد فقط به یک جلسه درمانی جامع نیاز دارد و نیازی به بستری شدن ندارد.
- برای این تکنیک نیازی به بی حسی نیست.
- فیستول درمانی با لیزر، نیاز به پانسمان و بخیه کردن ندارد.
- در این روش خطر عود فیستول بسیار پایین است.
- این رویکرد هیچ پیامد منفی ندارد.
- مقایسه این روش با جراحی های معمولی می تواند باعث صرفه جویی در هزینه های شما شود.
- درمان کامل فیستول مقعدی با لیزر یک ساعت طول می کشد و بیمار در همان روز مرخص می گردد.
جلوگیری از بیماری فیستول نعل اسبی
اگرچه فیستول مقعدی عمدتاً توسط افراد ایجاد نمی شود، اما ممکن است با انجام اقدامات خاصی مانند:
- مصرف زیاد آب در طول روز
- رژیم غذایی سرشار از فیبر
- خشک کردن ناحیه مقعد
- اجتناب از زور زدن هنگام ادرار کردن
- ورزش منظم
آیا فیستول نعل اسبی بدون جراحی درمان میشود؟
فیستول نعل اسبی به دلیل ساختار پیچیده و مسیر Uشکل خود که از فضای پشت مقعد عبور کرده و به هر دو طرف گسترش می یابد ، به هیچ عنوان با درمان های دارویی ، پمادها یا روش های سنتی به طور کامل و قطعی درمان نمی شود. در واقع ، این بیماری یک نقص ساختاری و یک مجرای عفونی در بافت است ، نه یک التهاب ساده که با آنتی بیوتیک برطرف شود. مصرف آنتی بیوتیک ها تنها می تواند به صورت موقت ترشحات و عفونت فعال را کاهش داده و علائم را آرام کند اما تا زمانی که مجرای فیستول با مداخله پزشکی بسته یا حذف نشود ، بیماری در لایه های زیرین بافت باقی مانده و به پیشروی خود ادامه می دهد. تاخیر در درمان قطعی به امید بهبود خود به خودی ، تنها باعث گسترش شاخه های فیستول ، تخریب بیشتر عضلات اسفنکتر و تبدیل یک جراحی نسبتاً ساده به یک چالش پیچیده می شود. امروزه روش های نوین جراحی و استفاده از تکنولوژی لیزر ، این امکان را فراهم کرده اند که بیماران بدون نیاز به جراحی های تهاجمی سنتی و با کمترین میزان آسیب به عضلات ، این مسیر پیچیده را مسدود کرده و از خطر عود مجدد یا بی اختیاری پیشگیری کنند. بنابراین تشخیص زودهنگام و اقدام برای جراحی ، تنها راه نجات از عوارض مزمن این بیماری است.
مراقبت های بعد از عمل فیستول نعل اسبی
مراقبت های بعد از عمل فیستول نعل اسبی به دلیل پیچیدگی مسیر این فیستول و حساسیت ناحیه مقعد ، نقش حیاتی در جلوگیری از عود مجدد و حفظ سلامت عضلات اسفنکتر دارد. در اینجا مهم ترین موارد مراقبتی آورده شده است:
استفاده منظم از حمام سیتز (آب گرم)
نشستن در لگن آب گرم بدون بتادین یا مواد شوینده قوی به مدت ۱۰ تا ۱۵ دقیقه ، ۳ بار در روز و حتماً بعد از هر بار اجابت مزاج توصیه می شود. این کار باعث افزایش جریان خون در ناحیه ، شل شدن عضلات مقعد و تمیز نگه داشتن زخم از آلودگی های مدفوعی میشود.
مدیریت پانسمان و بهداشت زخم
زخم فیستول نعل اسبی معمولا باز گذاشته می شود تا از داخل به سمت بیرون ترمیم شود. پانسمان های سطحی باید طبق دستور پزشک تعویض شوند. پس از شستشو ، ناحیه را با دستمال نرم یا سشوار با باد ملایم کاملا خشک کنید ، زیرا رطوبت محیط را برای رشد باکتری ها و ایجاد عفونت ثانویه آماده می کند.
تغذیه پرفیبر و جلوگیری از یبوست
فشار ناشی از یبوست بزرگترین دشمن زخم فیستول است. استفاده از سبزیجات ، میوه ها ، غلات سبوس دار و مکمل هایی مثل پسیلیوم در صورت تجویز پزشک ضروری است. هدف این است که دفع مدفوع کاملا نرم و بدون فشار باشد تا به بافت های در حال ترمیم آسیب نرسد.
نوشیدن مایعات فراوان
نوشیدن حداقل ۸ تا ۱۰ لیوان آب در روز به نرم شدن مدفوع و دفع سموم از بدن کمک می کند. هیدراته ماندن بدن نه تنها سیستم گوارش را تنظیم می کند ، بلکه سرعت ترمیم بافت های آسیب دیده و جایگزینی سلول های جدید را نیز افزایش می دهد.
مراقبت از نخ سیتون (در صورت وجود)
در بسیاری از جراحی های فیستول نعل اسبی ، پزشک از یک نخ مخصوص (Seton) برای تخلیه مداوم عفونت استفاده می کند. این نخ نباید دستکاری یا کشیده شود. ترشحات در حضور این نخ طبیعی است و فقط باید با شستشوی مداوم و تعویض گاز استریل ، بهداشت آن را حفظ کرد.
محدودیت فعالیت های فیزیکی سنگین
تا زمان بهبودی نسبی معمولا ۲ تا ۴ هفته ، از بلند کردن اجسام سنگین ، دوچرخه سواری یا نشستن طولانی مدت روی سطوح سخت خودداری کنید. پیاده روی ملایم مانعی ندارد و اتفاقاً به بهبود گردش خون کمک می کند اما فشار مستقیم به ناحیه مقعد باید به حداقل برسد.
مصرف دقیق آنتی بیوتیک ها و مسکن ها
حتی اگر دردی احساس نمی کنید ، دوره آنتی بیوتیک تجویزی را کامل کنید تا از تشکیل مجدد آبسه جلوگیری شود. برای مدیریت درد نیز از داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی استفاده می شود ؛ توجه داشته باشید که برخی مسکن های قوی حاوی کدئین ممکن است باعث یبوست شوند ، لذا در مصرف آن ها احتیاط کنید.
خطر بی اختیاری مدفوع بعد از جراحی فیستول نعل اسبی
بی اختیاری مدفوع بعد از جراحی فیستول نعل اسبی یک واقعیت پزشکی است ، اما نه یک سرنوشت حتمی. این نوع فیستول به دلیل مسیر پیچیده و عبور از میان عضلات اسفنکتر یا مسئول کنترل دفع ، جراح را با چالشی جدی روبرو می کند ؛ چرا که برش بی محابا و وسیع این عضلات برای حذف کامل مجرای عفونی ، می تواند منجر به ضعف کنترل ارادی دفع شود. با این حال ، پیشرفت های تکنولوژی در حوزهی جراحی های کولورکتال ، این خطر را به حداقل رسانده است. امروزه جراحان ماهر به جای روش های سنتیِ برشی ، از تکنیک هایی مانند استفاده از لیزر ، فلپ های مخاطی یا قرار دادن نخ سیتون بهره می برند که با هدف حفظ حداکثری یکپارچگی عضلات طراحی شده اند. بنابراین ، بروز بی اختیاری بیش از آنکه به ذات بیماری وابسته باشد ، به مهارت جراح در انتخاب روش مناسب و وسعت درگیری عضلات پیش از عمل بستگی دارد. انتخاب یک متخصص با تجربه و استفاده از تجهیزات دقیق ، این نگرانی بزرگ را از یک تهدید قطعی به یک عارضه نادر و قابل مدیریت تبدیل کرده است.
چکیده کلی و سخن پایانی
هر گونه ارتباط نامناسب بین دو بافت بدن یا دو اندام فیستول نامیده می شود. هنگامی که غدد داخل مقعد مسدود می شوند، فیستول مقعدی ایجاد می شود. با برداشتن این غدد، تورم هایی ایجاد می شود که ممکن است منجر به فیستول شود. علائم این بیماری شامل تورم مقعد، خونریزی مقعدی، ناراحتی، التهاب و سوزش است. فیستول انواع مختلفی دارد که در این مقاله به بررسی یک از انواع آن با موضوع فیستول نعل چیست پرداختیم. از وقت شما به جهت مطالعه این مقاله کمال تشکر را داریم.
